Следует иметь в виду, что аускультация применяется после расспроса и осмотра больного, а также пальпации и перкуссии, которые дают значительную информацию для диагностики и определенные предположения о характере болезни. Поэтому важно, чтобы аускультация производилась целенаправленно с учетом этих предположений.
Понятие о дополнительных методах исследования
К настоящему времени медицина обогатилась большим количеством дополнительных методов исследования, значение и распространение которых постепенно меняются.
Лабораторные методы. Общее исследование крови и мочи сохраняет свое первостепенное значение. Морфологическое исследование крови (прежде всего лейкоцитов) имеет решающее значение в распознавании опухолевых процессов — лейкозов. Не меньшее значение имеет количественное определение эритроцитов (анемия), лейкоцитов (выраженность воспалительной реакции), измерение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Проводятся многочисленные исследования плазмы и сыворотки крови: биохимические, иммунологические, серологические и др. Некоторые из них могут иметь решающее, ключевое, значение в диагностике. Эти данные отражают в сочетании с другими, прежде всего клиническими проявлениями, течение патологических процессов, уменьшение или увеличение их активности. Можно выделить комплекс сдвигов, свидетельствующих об изменениях белковых фракций крови при активном воспалительном и иммунном процессах. Повышение содержания в крови аланиновой и аспарагиновой трансаминаз наблюдается при некрозе (омертвлении) ткани миокарда (инфаркт), печени (гепатит). Оценка содержания белка, глюкозы в моче, количественное изучение клеточных элементов в осадке мочи имеют важное диагностическое значение.
Сохраняет свое значение в диагностике исследование кала, спинномозговой, плевральной жидкостей. При этом особо следует оговорить значимость бактериологического исследования всех перечисленных сред, которое нередко позволяет выявить этиологический фактор болезни — соответствующий микроорганизм. Меньшее значение в настоящее время имеет исследование желудочного сока и дуоденального содержимого.
Инструментальные методы. Рентгенологическое исследование различных органов остается важным в диагностике болезней сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря, почек, головного мозга, костей. Его точность, достоверность данных значительно увеличились с применением так называемого контрастирования (бариевая взвесь, вводимая в желудочно-кишечный тракт, и контраст, содержащий йод, вводимый в сосудистое русло).
Исследование электрической активности некоторых органов, прежде всего сердца (электрокардиография), имеет большое значение. Оно позволяет выявить изменения ритма сердца и патологию, связанную с морфологическими изменениями (гипертрофия отделов сердца, инфаркт миокарда).
Эндоскопическое исследование приобрело особенно большое значение. Гибкие эндоскопы дают возможность получить хорошее качество изображения и благодаря компьютеру позволяют внимательно рассмотреть внутреннюю поверхность желудочно-кишечного тракта, бронхов, мочевых путей. Важным, а иногда решающим дополнением этого исследования является биопсия ткани с последующим морфологическим изучением, которое позволяет оценить, например, злокачественность процесса или особенности воспаления. Материал для морфологического исследования может быть получен также при игловой биопсии печени, почек, миокарда.
Ультразвуковое исследование (эхолокация) приобрело широкую популярность за последние годы. Ультразвуковые импульсы, отражаясь от границ участков с различной плотностью, позволяют получить информацию о величине, структуре органов. Особенно большое значение имеет ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца, причем возможно и изучение его сократительной функции. Также значимо УЗИ органов брюшной полости, печени, желчного пузыря, почек. С применением компьютеров разрешающая способность УЗИ, качество получаемых изображений значительно улучшились. Очень важным достоинством УЗИ является его безопасность, неинвазивность, что отличает его от ангиографии, биопсии печени, почек, миокарда.
Компьютерная томография позволила получить качественные изображения плотных органов и приобрела важную роль в диагностике.
Радиоизотопное исследование применяется достаточно широко при исследовании сердечно-сосудистой системы, почек, печени, костей, щитовидной железы. В организм вводится вещество, накапливающееся в соответствующем органе и содержащее радиоактивный изотоп, излучение которого вспоследствии регистрируется. При этом в соответствующем органе могут быть выявлены морфологические и функциональные отклонения.
Диагностические исследования весьма разнообразны. Многие из них являются инвазивными, в связи с чем возникает проблема безопасности обследования. В любом случае опасность проводи-
мых исследований не должна превышать значимость данных, которые при этом могут быть получены.
Таким образом, в диагностике заболевания человека по-прежнему важнейшее место принадлежит клиническому обследованию, основанному прежде всего на классических методах. Хотя с помощью ряда дополнительных и специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических и рентгеноконтрастных, ультразвуковых и пр.) можно уточнить особенности изменений в том или другом органе, более точно определить их локализацию (место стеноза коронарной артерии сердца с помощью коронарографии и др.) и даже установить морфогенетические изменения (различные методы исследования ткани, полученной при биопсии органа), все же окончательный диагноз является результатом тщательного комплексного сопоставления всех полученных результатов.
назад далее